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Ausência de dor com hiperidrose
Paulo Gustavo Barboni Dantas Nascimento
Ausência congênita de percepção da dor é um
fenótipo raro. Um artigo recente da revista
Pain relata que dois indivíduos adultos
apresentam uma neuropatia nunca relatada
previamente, consistindo de ausência congênita
de dor e hiperidrose (CAPH). Ambos os sujeitos
apresentam inteligência normal e uma vida
produtiva, apesar de não sentir dor devido a
ossos quebrados, frio severo ou queimaduras.
Avaliações funcionais mostraram que ambos são
hipoestésicos, com limiares de dor superiores a
dois desvios-padrão acima do normal para várias
modalidades de estímulos nocivos. A transpiração
também é de 3 a 8 vezes maior que o normal. A
biópsia do nervo sural mostrou que todos os
tipos de fibras mielinizadas e não-mielinizadas
se apresentam severamente reduzidas. Análises de
imunofluorescência direta foram realizadas em
diversas biópsias de pele das mãos e costas de
um sujeito CAPH e dois indivíduos normais. As
amostras CAPH apresentavam todos os tipos
normais de inervação sensitiva e autonômica,
imunoquímica e morfologicamente distintas para a
vasculatura e glândulas sudoríparas, incluindo
uma inervação colinérgica arterial previamente
desconhecida. Praticamente todos os outros tipos
de fibras e terminações estavam ausentes (C
cutânea, A-delta e A-beta). Este sujeito não
apresenta mutações nos genes SCN9A, SCN10A,
SCN11A, NGFB, TRKA, NRTN e GFRA2. Os resultados
sugerem três hipóteses: (1) que o
desenvolvimento ou manutenção da inervação
sensorial da vasculatura cutânea e glândulas
sudoríparas podem estar sob controle genético
distinto de todas as outras inervações
sensoriais cutâneas; (2) a inervação sensorial
cutânea é vulnerável a algum fator ambiental;
(3) aferentes vasculares e glândulas sudoríparas
podem contribuir para a percepção consciente
cutânea.
Referência
Bowsher D, Geoffrey Woods C, Nicholas AK,
Carvalho OM, Haggett CE, Tedman B, Mackenzie JM,
Crooks D, Mahmood N, Twomey JA, Hann S, Jones D,
Wymer JP, Albrecht PJ, Argoff CE, Rice FL.
Absence of pain with hyperhidrosis: a new
syndrome where vascular afferents may mediate
cutaneous sensation. Pain. 2009
147(1-3):287-98.
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