O apoio social afeta significativamente pessoas que usam opioides em decorrência de dores prolongadas e desenvolvem transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Pesquisadores de algumas universidades nos Estados Unidos fizeram um estudo de Coorte, onde foi analisado se a dor seria menor em pacientes que tinham apoio social quando comparados a pacientes que não tinham. O estudo destaca que pessoas que não têm apoio social e são acometidas por dores crônicas são mais passíveis de usarem mais opioides e, em decorrência disso, desenvolverem TEPT. Quando comparado com pessoas que têm apoio social, é visto que essas pessoas com apoio social sentem menos dores e, por consequência, usam menos opioides.

A pesquisa foi realizada com início em novembro de 2019 e terminou em novembro de 2023, 852 participantes concluíram a pesquisa e 808 foram elegíveis para o estudo.

A pesquisa seguiu o modelo de estudo de coorte prospectivo com avaliações de acordo com as linhas de bases. Os pacientes foram recrutados a partir de 2 sistemas de saúde, todos tinham acima de 18 anos e não poderiam ter nenhuma dor relacionada ao câncer, dentre todos os pacientes foi analisado que 17,2% tinham provável TEPT. O TEPT foi significativamente associado a um maior uso de opioides e pessoas com mais locais de dor e que consumiam mais opioides foram associados com um menor aporte emocional.

Referência: Sullivan MD, Wilson L, Amick M, et al. Social support and the association between post-traumatic stress disorder and risk for long-term prescription opioid use. Pain. 2024;165(10):2379-2386. doi:10.1097/j.pain.0000000000003286

Escrito por Luana Júlia Faria Gonçalves.

Um estudo longitudinal brasileiro, feito ao longo de 4 anos, indica que a dor lombar crônica tem aumento de sua incidência, número de episódios e de sua gravidade pela exposição ao estresse laboral. A amostra foi composta por 1733 participantes entre 39 e 78 anos, em atividades laborais e sem dor lombar crônica no recrutamento. Coletou-se os dados da linha de base entre 2012 e 2014, com 3 entrevistas anuais por telefone entre 2015 e 2018. Observa-se que a pesquisa busca elucidar o papel do estresse no trabalho em aspectos da lombalgia crônica.

Nos telefonemas, coletaram informações, como se nos últimos 30 dias a pessoa apresentou lombalgia. Em caso positivo, pedia-se para caracterizar a intensidade, incapacidade e cronicidade álgica. O estresse ocupacional foi avaliado a partir do modelo de questionário “The effort–reward imbalance” (ERI), com 6 itens sobre esforço, 10 sobre gratificações e 6 sobre comprometimento em excesso. Também verificaram variáveis sociodemográficas (idade, sexo, raça/cor, nível de escolaridade), características do trabalho e seu turno. Os resultados da ausência ou presença, e características da lombalgia e o desequilíbrio entre a satisfação e esforço foram ajustados conforme as variáveis sociodemográficas e ocupacionais, por meio da regressão logística multimodal e de Poisson.

Percebe-se que o estresse no trabalho pode influenciar no aumento de vários aspectos da lombalgia crônica. É importante frisar que uma das limitações do estudo foi a amostra ser composta por servidores públicos de instituições de ensino e pesquisa, não representando a população como um todo nas questões socioeconômicas. Porém, como pontos positivos, o material apresenta uma ampla amostra, trabalhadores em variados cargos e um acompanhamento ao longo de 4 anos.

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Referência: Hubner FCL, Telles RW, Giatti L, et al. Job stress and chronic low back pain: incidence, number of episodes, and severity in a 4-year follow-up of the ELSA-Brasil Musculoskeletal cohort. Pain. 2024;165(11):2554-2562. doi:10.1097/j.pain.0000000000003276

Escrito por Júlia Paiva Fideles.

O estudo Exploring Aspects of Survivors’ Experience of Pain analisou sobreviventes adultos da coorte retrospectiva Childhood Cancer Survivor Study com o intuito de descrever a prevalência de dor crônica, fatores de risco e a ocorrência diária da interferência da dor nesses indivíduos. Este é o primeiro estudo a examinar as experiências diárias de dor, humor, ansiedade e sono entre sobreviventes de câncer infantil que têm dor crônica, abordando as associações únicas entre a dor diária e variáveis relacionadas. Dessa forma, os resultados demonstraram que a dor crônica e sua alta interferência são problemas comuns em sobreviventes adultos de câncer infantil.

De forma geral, a prevalência de dor crônica em sobreviventes adultos do câncer infantil pode ser maior do que na população geral. O surgimento da dor ao longo da trajetória do câncer infantil ocorre por vários motivos biopsicossociais como eventos dolorosos, medos e inseguranças que diferem de indivíduos sem histórico de câncer.

Nesse sentido, o estudo utilizou o aplicativo Eureka Reserarch para coletar relatos diários por duas semanas de cerca de 245 sobreviventes do câncer infantil. Nesse aplicativo, os participantes respondiam perguntas relacionadas a cronicidade, gravidade, interferência, localização e causa da dor, e por meio de preditores demográficos os pesquisadores analisavam associações entre a dor relatada e os fatores de risco dos participantes. Após a análise dos dados, os pesquisadores notaram que aproximadamente 41% dos sobreviventes adultos do câncer relataram dor crônica, e dentro desse grupo 72% relataram interferência moderada a grave da dor e 32% dor por mais de 10 anos. Em relação ao psicológico, 44% dos sobreviventes relataram sintomas depressivos, 34% ansiedade e 26% apontaram medo de recorrência do câncer.

Em virtude disso, embora apresente limitações, o estudo revela a necessidade da avaliação regular da presença de dor crônica e dificuldades psicológicas relacionadas aos sobreviventes do câncer infantil. O objetivo é garantir melhor gerenciamento das condições crônicas de saúde física e psicológica, além de prevenir ou reduzir o fardo da dor crônica e suas interferências na vida desses indivíduos.

Referências: Alberts NM, Leisenring W, Whitton J, et al. Characterization of chronic pain, pain interference, and daily pain experiences in adult survivors of childhood cancer: a report from the Childhood Cancer Survivor Study. Pain. 2024;165(11):2530-2543. doi:10.1097/j.pain.0000000000003284

Escrito por Sabrina Teixeira da Silva.

9. Prescrição de opioides e benzodiazepínicos estão relacionados ao aumento de lesões entre militares

Estudo estadunidense aponta que a prescrição de opioides e benzodiazepínicos está associada ao maior desenvolvimento de lesões em militares. Uma vez que, a inadequada prescrição de opioides pode impactar na qualidade de vida e no serviço ofertado por militares, os pesquisadores exploram possíveis a relação da prescrição de opioides e lesões. Assim, o estudo que consiste em um caso-controle analisou indivíduos que entraram no serviço militar entre 2005 e 2010, por meio da base de dados Person-Event Data Environment do Army Analytics Group.

Foi um estudo de coorte, em que comparavam um indivíduo com lesão e um sem lesão (ambos ingressos no mesmo período no serviço militar) e verificaram a associação da prescrição dos fármacos. Por meio do uso da Classificação Internacional de Doenças, nona edição, (CID-9), identificaram os diferentes tipos de lesões: acidentes, que incluíam veículos, quedas, acidentes naturais, eventos relacionados a drogas, drogas não opioides e álcool e eventos relacionados a opioides. Padronizaram amostras de 15.000 para cada tipo de caso.

Posteriormente, verificaram a prescrição de opioides e benzodiazepínicos nos 30 dias que antecederam as lesões e assim verificaram que a prescrição de opioides estava presente em 17,27% dos indivíduos lesionados e apenas 4,10% no grupo controle. Em relação aos fármacos benzodiazepínicos, as prescrições para o grupo com lesão foram de 3.52% e 0.50% do grupo controle. Além disso, em todos os tipos de lesões foi possível observar um efeito dose-resposta.

Tais resultados explicitam que o uso de opioides e benzodiazepínicos está relacionado a maior risco de lesões de diversas classes. Isto posto, é válido reforçar a necessidade da prescrição criteriosa de opioides a fim da redução de tais riscos.

Referências: Kelber MS, Smolenski DJ, Belsher BE, et al. The associations of opioid and benzodiazepine prescriptions with injuries among US military service members. Pain. 2024;165(11):e138-e144. doi:10.1097/j.pain.0000000000003264

Escrito por Ana Carolina Teles Marçal.

10. A dor crônica em jovens pode afetar microestruturas do cérebro

A catastrofização da dor crônica em pacientes jovens causa diversas alterações microestruturais da massa branca no encéfalo. Pesquisadores do Reino Unido, Países Baixos e Estados Unidos realizaram um estudo caso-controle em 2023 baseado em uma coleta biofísica de imagens ponderadas por difusão, para analisar os perigos da dor crônica no sistema nervoso de jovens. Assim, o estudo contou com 97 participantes, 61 com dor crônica e 31 sem. Em seguida, foram separados em grupos, analisando-se as diferenças límbicas e corticais presentes em cada um. O objetivo dessa pesquisa foi explorar com mais profundidade o impacto e o fardo da dor crônica pediátrica. Identificou-se regiões cerebrais com alterações significativas na dispersão de orientação em jovens com dor crônica, como as corticais e as límbicas. Observou-se, como importante achado, alterações na organização de fibras nervosas associadas à catastrofização da dor, como um marcador de desgaste cerebral. Esse estudo forneceu novos entendimentos sobre a fisiopatologia da dor crônica.

A amostra final comportou 68 participantes (44 com dor crônica e 24 sem). O caso-controle contou com o uso de questionários estruturados para a coleta de dados, coletados em Boston. Utilizou-se os instrumentos: Escala de Catastrofização da Dor Para Crianças (PCS-C) e Inventário de Incapacidade Funcional (FDI) para avaliar os pensamentos relacionados à dor, bem como as dificuldades em realizar atividades de vida diária. Em seguida, utilizou-se um algômetro para avaliar a sensibilidade à dor por meio da pressão digital. Por fim, uma sequência de imagens foi obtida com o uso de um aparelho de ressonância magnética, analisando-se atividades neurais. Para a compilação dos resultados, foram usadas variadas ferramentas de análise estatística.

Entretanto, o uso de diferentes abordagens de análise foi limitado pelos interesses dos pesquisadores. Outro fator limitante foi a amostra pequena e pouco diversificada, explorando somente aspectos nervosos centrais. Portanto, são necessárias mais pesquisas aprofundadas sobre o tema.

Referências: Timmers I, Biggs EE, Bruckert L, et al. Probing white matter microstructure in youth with chronic pain and its relation to catastrophizing using neurite orientation dispersion and density imaging. Pain. 2024;165(11):2494-2506. doi:10.1097/j.pain.0000000000003269