O câncer de próstata é um tumor que se forma na glândula prostática, um pequeno órgão situado logo abaixo da bexiga, responsável por produzir parte do fluido que compõe o sêmen. Em muitos casos, esse tipo de câncer cresce lentamente e pode permanecer sem sintomas por um longo período. No entanto, em alguns pacientes, ele pode evoluir de maneira mais agressiva e se disseminar para outras partes do corpo, como ossos e linfonodos, causando complicações mais graves1.

 

Segundo a Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS), o câncer de próstata é o 4º câncer mais frequente no mundo, e no Brasil, é o 2º câncer mais frequente entre os homens. De acordo com estimativas do Instituto Nacional de Câncer (INCA) para o triênio 2023-2025, o câncer de próstata deve registrar 72 mil novos casos anuais no Brasil, o que equivale a cerca de 29% de todos os tumores que acometem homens, excluindo os casos de pele não melanoma. Esses números o colocam em posição de destaque tanto em incidência quanto em mortalidade, evidenciando a importância de estratégias de prevenção e detecção precoce2,3.

 

Com o objetivo de promover melhora na saúde da população masculina e reduzir a morbidade e mortalidade dessa população, foi instituída por meio da portaria GM/MS nº 1.944, de 27 de agosto de 2009, a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem (PNAISH) que se apoia em cinco eixos temáticos: acesso às ações de saúde e acolhimento da população masculina nos serviços de saúde; sexualidade responsável e planejamento familiar; paternidade e cuidado; prevenção de violências e acidentes; e, doenças prevalentes na população masculina, onde busca o fortalecimento da atenção primária no cuidado à saúde dos homens para que tenham ajuda no enfrentamento de fatores de risco associados às suas doenças prevalentes3, 4, 5.

 

Os fatores de risco para o desenvolvimento de câncer de próstata são categorizados em genéticos, ambientais e relacionados ao estilo de vida. Estudos de hereditariedade estimam que 30% do risco de câncer de próstata pode ser atribuído a fatores genéticos, devido a polimorfismos de nucleotídeos únicos (SNPs). O histórico familiar, portanto, é um importante fator de risco. A idade também se destaca: homens acima de 50 anos possuem maior probabilidade de desenvolver o câncer. Em relação ao estilo de vida, a alimentação saudável influencia diretamente, pois o consumo de alimentos gordurosos tem sido associado a um risco aumentado de formas agressivas de câncer de próstata6, 7, 8, 9, 10, 11, 12.

 

Por ser um câncer de diagnóstico complexo, o Instituto Lado a Lado pela Vida iniciou em 2011 a campanha “Novembro Azul” para alertar sobre a importância do diagnóstico precoce do câncer de próstata e sobre os cuidados básicos que todo homem precisa realizar para manter sua saúde em dia13. Esses cuidados incluem verificar a pressão arterial, fazer hemograma completo, dosagem de glicemia e colesterol, exame do Antígeno Prostático Específico (PSA), teste de urina, avaliação do perímetro abdominal e do Índice de Massa Corporal (IMC) e, principalmente, o exame da próstata. Devido ao preconceito que cerca esse último exame, o câncer de próstata muitas vezes só é detectado em fase avançada, resultando em alta taxa de mortalidade. No entanto, quando diagnosticado em estágio inicial, apresenta boa taxa de remissão14.

 

Antes de dar início a quimioterapia (terapia que usa medicamentos para destruir as células cancerígenas), pode-se tentar a remissão do câncer de próstata com terapias hormonais como a terapia de privação de androgênio (ADT - androgen deprivation therapy, do inglês) ou com a terapia androgênica bipolar (BAT - bipolar androgen therapy, do inglês). A ADT consiste na redução dos níveis hormonais masculinos, particularmente a testosterona, que está envolvida no crescimento das células do câncer de próstata. Para fazer essa redução, pode-se fazer a remoção dos testículos por meio da orquiectomia bilateral, uso de agonistas ou antagonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) e uso de antagonistas do receptor de androgênio. Porém, o uso frequente por pacientes que fazem uso da ADT pode trazer complicações cardíacas, síndrome metabólica e diminuição da qualidade de vida devido a sintomas como fadiga e depressão. Com o intuito de minimizar esses eventos adversos e combater o câncer de próstata resistente à orquiectomia bilateral, surge a BAT como uma forma alternativa de combater o câncer de próstata pois, essa terapia alterna entre níveis altos e baixos da testosterona, explorando as respostas adaptativas do câncer de próstata15,16, 17, 18, 19.

 

Quando o câncer de próstata avançado não responde às abordagens hormonais, costuma-se recorrer à quimioterapia, sendo o docetaxel uma das opções iniciais para tumores metastáticos. Esse taxano interrompe a divisão celular. Se a doença progredir mesmo após o uso do docetaxel, pode-se empregar outro taxano, o cabazitaxel. Em casos de metástases ósseas dolorosas, radiofármacos, como o rádio-223, ajudam a controlar a dor e retardar complicações relacionadas ao esqueleto, enquanto medicações como o ácido zoledrônico e denosumabe evitam a perda de massa óssea e reduzem a ocorrência de fraturas20, 21.

 

Com incidência entre 70% e 90%, a dor do câncer é um dos principais sintomas em pacientes com câncer avançado. Em estágio inicial, a dor costuma ser localizada, gerando um leve desconforto na região pélvica ou lombar, que nem sempre é associada ao câncer, o que pode atrasar o diagnóstico. Também pode haver dor ao urinar, comumente confundida com hiperplasia prostática benigna (HPB). Em casos raros, podem ocorrer dores retais ou no quadril, levando a diagnósticos incorretos e a tratamentos tardios14, 22, 23, 24. Pacientes que são submetidos a prostatectomia podem experimentar dor pós-operatória, que pode variar de leve a intensa, dependendo da extensão do procedimento cirúrgico e da presença de complicações. Além disso, alguns pacientes relatam dor neuropática persistente, resultante de lesão nos nervos durante a cirurgia, podendo evoluir para um quadro de dor crônica pós-prostatectomia. Estratégias de manejo incluem o uso de analgésicos opioides e não opioides, bloqueios nervosos e fisioterapia para reduzir o impacto da dor na qualidade de vida do paciente25, 26.

 

O controle da dor é essencial para a qualidade de vida. Em geral, inicia-se com analgésicos simples (paracetamol, dipirona) associados a anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como ibuprofeno ou diclofenaco, em casos leves a moderados. Se a dor persistir ou se agravar, utilizam-se opioides (morfina, fentanil, oxicodona) e fármacos para dor neuropática (gabapentina, pregabalina). Esse escalonamento segue diretrizes nacionais e internacionais, permitindo ajustes segundo a intensidade da dor e a resposta do paciente. Em certos casos de câncer, são necessárias doses elevadas de anestésicos para alívio prolongado, mas o uso prolongado pode estimular a angiogênese tumoral, facilitar metástases e causar reações adversas, como redução da sensibilidade vertigem, vômito e desconforto gástrico22, 27, 28, 29.

 

O impacto físico do câncer de próstata e seus tratamentos frequentemente se soma a alterações emocionais significativas. Muitos pacientes relatam ansiedade, depressão e problemas de autoestima diante do diagnóstico, especialmente quando há mudança na vida sexual ou na rotina diária. Por isso, o cuidado psicológico, a participação em grupos de apoio e a atenção multidisciplinar são tão importantes para assegurar boa adesão ao tratamento e melhor qualidade de vida30, 31, 32.

 

Assim, por conta da complexidade de pacientes com câncer de próstata, é preciso uma rede de profissionais da saúde para que possam tratar não apenas a doença, mas todos os desafios psicológicos e emocionais que a envolvem. Uma equipe multiprofissional é essencial para o desenvolvimento de planos individualizados de gerenciamento de dor que podem envolver intervenções farmacológicas ou não farmacológicas, como fisioterapia e suporte psicológico. Essa equipe precisa estar centrada no paciente para monitorar os níveis de sua dor e avaliar a eficácia do tratamento33,34,35. Quando em estágio terminal, esses pacientes precisam ainda mais do suporte médico para melhorar sua qualidade de vida. O estudo de Ramchandran et al.36 destacou a importância dos cuidados paliativos juntamente com os cuidados oncológicos, observando uma melhora significativa no controle da dor e do bem-estar dos pacientes. Em relação à saúde mental, o trabalho de Gerhart et al.37 mostrou que os pacientes ficaram mais satisfeitos com seus cuidados e apresentaram melhores resultados gerais de saúde mental quando receberam cuidados paliativos abrangentes (suporte emocional).

 

O cuidado com o câncer de próstata costuma envolver uma equipe multidisciplinar, que reúne urologistas, oncologistas, enfermeiros, fisioterapeutas, nutricionistas, psicólogos e assistentes sociais. Esse tipo de abordagem do câncer de próstata engloba os aspectos físicos e emocionais e fornece suporte tanto ao paciente quanto à sua família, para que o homem diagnosticado com câncer de próstata tenha a melhor qualidade de vida possível durante e após o tratamento.

 

Referências:

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* Aluna de mestrado da disciplina da Pós-Graduação - UnB - DF
** Aluna de doutorado da disciplina de Pós-Graduação - UFBA - BA