Foram selecionados 32 estudantes da Universidade de Sydney com objetivo de investigar a relação da expectativa com a excitabilidade corticoespinhal, percepção e resposta autonômica à dor. Os participantes foram informados do uso de um simulador que envia um impulso doloroso que exacerbaria a dor, entretanto, era um estímulo falso para avaliar a expectativa.

Verificou-se que a expectativa negativa diminuiu a excitabilidade corticoespinhal e aumentou a percepção e a resposta autonômica dolorosa como no estímulo de nocicepção. Ou seja, a resposta protetora imediata do corpo não é influenciada apenas pela via nociceptora, mas também pela forma que o indíviduo lida com a situação e o cenário no qual está inserido.

Os autores concluem considerando que a expectativa negativa deve ser considerada como tópico crucial no tratamento da dor.

Referência: Barnes K, McNair NA, Harris JA, Sharpe L, Colagiuri B. In anticipation of pain: expectancy modulates corticospinal excitability, autonomic response, and pain perception. Pain. 2021;162(8):2287-2296. doi:10.1097/j.pain.0000000000002222

Alerta submetido em 10/09/2021 e aceito em 04/10/2021.

Pessoas com doença falciforme consideram atendimento de emergência para manejo das crises dolorosas insatisfatório e atribuíram tal fato ao déficit de conhecimento dos profissionais de saúde sobre a doença. A crise álgica de forte intensidade é uma das principais complicações da doença falciforme e, por isso, seu manejo inadequado compromete a qualidade de vida dos pacientes. Esta questão foi avaliada em uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa, realizada com portadores de doença falciforme no estado do Ceará. A pesquisa foi desenvolvida de setembro de 2019 a novembro de 2020 e durante este período 40 pessoas foram entrevistadas, respondendo perguntas sobre a percepção da assistência recebida.

Dentre os entrevistados, a maior parte era do sexo feminino, de cor parda e 90% dos participantes referiram buscar o serviço público de saúde durante as crises de dor. Quanto a qualidade da assistência em situações de emergência álgica, cerca de 45% dos sujeitos relataram atendimento insatisfatório, tendo por muitas vezes que explicar aos profissionais de saúde o que é doença falciforme e orientá-los quanto ao tratamento indicado para o alívio da dor.

O Sistema Único de Saúde foi a maior porta de entrada para o atendimento de emergência desses pacientes. Os resultados desta pesquisa demonstraram a necessidade de melhorar a capacitação dos profissionais da rede de urgência e emergência quanto a doença falciforme e as boas práticas no manejo da dor.

Referência: Lima, D. S. de., Figueiredo, S. V. ., Silva, A. C. A. da ., Rodrigues, M. E. N. G. ., Vasconcelos, S. S. ., Menezes, C. P. da S. R. ., Custodio , L. L. ., Lima, L. A. ., Silva, D. P. B. e ., Costa, D. C. C. O. ., Santos, M. P. dos ., & Gomes, I. L. V. . (2021). Challenges faced by people with sickle cell disease in crisis situations: Barriers to emergency . Research, Society and Development, 10(5), e45410515078. https://doi.org/10.33448/rsd-v10i5.15078

Alerta submetido em 04/10/2021 e aceito em 04/10/2021.

Escrito por Dândara Santos Silva.

Estudo de caráter observacional, retrospectivo, realizado no Centro de Terapias da Associação de Assistência à Criança Deficiente de São Paulo, mostrou que um programa de educação em dor (PED) reduziu a intensidade dolorosa em pacientes portadores de dores crônicas. Baseado na alta prevalência de dor cônica, a pesquisa realizada entre 2018 e 2019, objetivou a avaliar se o PED traz benefícios aos pacientes com dor crônica de distintas etiologias.

Foram incluídos no estudo 24 pacientes com dor crônica submetidos a fisioterapia casual. O PED consistiu na disponibilização de informações aos pacientes, que foram passadas por meio de aulas com recursos áudio visuais, vídeos e panfletos, sobre neurociência e fisiopatologia da dor, possibilitando maior compreensão sobre os fatores causais e agravantes da dor. A percepção dolorosa foi avaliada antes e depois do PED, utilizando questionários para quantificação de cinesiofobia, catastrofização, qualidade de vida e percepção da doença. Os resultados mostraram redução nos níveis de dor, melhora na qualidade de vida, com destaque para o sono, aumento de atividade física e uso adequado de analgésicos, após a participação no PED.

Em conclusão, a aplicação do programa de educação em dor, com utilização de recursos simples e didáticos, resultou em melhora no quadro clínico, podendo representar mais uma estratégia para a terapêutica de pacientes com dores crônicas.

Referência: PONTIN, J. C. B.; GIOIA, K. C. S.; TERAMATSU, C. T.; MATUT, G. S.; MAFRA, A. D. L. Efeitos positivos de um programa de educação em dor em pacientes com dor crônica: estudo observacional. BrJP. São Paulo, 2021 abr-jun;4(2):130-5. DOI 10.5935/2595-0118.20210026

Alerta submetido em 04/10/2021 e aceito em 04/10/2021.

Apesar de ser o 5º maior motivo de procura médica nos Estados Unidos, pouco se sabe sobre a biologia básica da dor lombar. Geralmente, ela é associada à síndrome radicular lombossacral e/ ou à estenose espinal lombar. Porém, a maioria ainda é caracterizada como “dor lombar não específica” devido às limitações de estudos para identificação de mais diagnósticos. Os fatores de risco genéticos são importantes para conhecer os mecanismos da dor lombar e desenvolver tratamentos.

Foi realizada metanálise utilizando o eMERGE e o Geisinger Health System, bancos de dados americanos que contém dados genômicos e de prontuários eletrônicos de serviços de saúde dos EUA. Os pacientes selecionados deveriam ser maiores de 18 anos, estar a, no mínimo, 1 ano no sistema de dados e possuírem ascendência europeia. Parentes de até 3º grau foram excluídos da análise. A amostra de 100.811 participantes.

Em seguida, foi realizada validação na plataforma UK Biobank, uma base de dados de estudos prospectivos que contém dados genômicos e de prontuário eletrônico de mais de 500 mil residentes do Reino Unido.

Foram analisados 4 fenótipos: o primeiro com pessoas que procuraram o serviço de saúde por causa da dor lombar, mas ainda não possuíam um diagnóstico; o segundo, pessoas que possuíam diagnósticos de síndrome radicular lombossacral; o terceiro, pessoas que possuíam diagnósticos para estenose espinal lombar; e o quarto, pessoas que possuíam síndrome radicular lombossacral e estenose espinal lombar.

O principal achado está relacionado à estenose espinal lombar. Um locus do cromossomo 2 foi identificado e replicado no banco de dados do Reino Unido. Houve uma descoberta interessante na região do cromossomo 2 conhecida como AAK1, que já foi identificado como um possível alvo para o tratamento da dor neuropática. Já há testes em modelos animais que estudam inibidores do AAK1 em casos de dor neuropática causada pelo diabetes, o que levanta a possibilidade de os inibidores de AAK1 também serem utilizados em casos de dor na estenose espinal lombar.

Este foi o primeiro estudo de associação de genomas por meio de meta-análise de distúrbios da coluna lombar usando dados de prontuários eletrônicos em saúde.

Referência: Suri P, Stanaway IB, Zhang Y, Freidin MB, Tsepilov YA, Carrell DS, Williams FMK, Aulchenko YS, Hakonarson H, Namjou B, Crosslin DR, Jarvik GP, Lee MT. Genome-wide association studies of low back pain and lumbar spinal disorders using electronic health record data identify a locus associated with lumbar spinal stenosis. Pain. 2021 Aug 1;162(8):2263-2272. doi: 10.1097/j.pain.0000000000002221. PMID: 33729212; PMCID: PMC8277660.

Alerta submetido em 10/09/2021 e aceito em 04/10/2021.

Escrito por Rafaela Silva Motta.

Dor cervical relacionada ao trabalho afeta, anualmente, de 27% à 48% da população geral trabalhadora. Entre os ultra-sonografistas, é estimado que 84% já tiveram experiência com a dor cervical e desses, 55% relataram ao menos uma deficiência leve. O conhecimento sobre os mecanismos fundamentais da dor permite um cuidado individualizado, melhorando a saúde desses indivíduos. Nesta perspectiva, foi realizado estudo transversal e simples-cego, com o objetivo de documentar, de forma abrangente, o perfil somatossensorial considerando diferentes níveis de dor cervical em ultra-sonografistas.

Foi selecionada uma amostra de 92 participantes, ultra-sonografistas, que passou pelo Teste Sensorial Quantitativo (QST), um método não invasivo para examinar mecanismos neurobiológicos da dor e que tem sido utilizado para avaliar as contribuições das funções somatossensorial e modulatória do centro da dor. Os participantes foram divididos em três grupos: sem deficiência cervical, deficiência cervical leve e deficiência cervical moderada/grave.

Os pesquisadores encontraram que dor mais disseminada, dor ao frio e hiperalgesia mecânica em local remoto e maior percepção da dor no grupo de deficiência moderada/grave em comparação com os outros dois grupos. A hiperalgesia em um local remoto pode evidenciar processamento nociplástico da dor caracterizado pela sensibilização central. Hiperalgesia localizada não foi evidente em ultra-sonografistas com deficiência leve ou moderada/grave, por possível sensibilização da região pescoço-ombro devido à exposição de longo prazo ao trabalho repetitivo. Ultra-sonografistas com deficiência moderada/grave também apresentaram maior frequência de comprometimentos psicológicos, principalmente ansiedade e depressão.

Sugere-se que é necessário maior enfoque em estratégias para reduzir a progressão para deficiência grave, tratamento da dor. Ainda, para ultra-sonografistas com deficiência moderada/grave, estabelecer estratégias de redução de ansiedade e depressão.

Referências: Xie Y, Thomas L, Barbero M, Falla D, Johnston V, Coombes BK. Heightened pain facilitation rather than impaired pain inhibition distinguishes those with moderate/severe disability in work-related neck pain. Pain. 2021;162(8):2225-2236. doi:10.1097/j.pain.0000000000002213

Alerta submetido em 10/09/2021 e aceito em 04/10/2021.

Escrito por Rebeca Dias dos Santos.

9. Via nasal - uma boa via de administração para o canabidiol?

Pesquisadores brasileiros desenvolveram um sistema nanoestruturado de administração intranasal de canabidiol (CBD), capaz de diminuir a dor neuropática quimioterápica em condições experimentais. A dor neuropática é um efeito adverso comum da quimioterapia em pacientes com câncer, e não melhora com a utilização de analgésicos comuns. Embora o canabidiol seja uma nova opção analgésica, seu baixo nível de absorção por via oral, limita sua aplicabilidade clínica. Nesse estudo, publicado em fevereiro de 2021, os pesquisadores administraram o canabidiol nanoestruturado na mucosa nasal dos camundongos e avaliaram sua eficácia em modelo de dor neuropática induzida pelo quimioterápico paclitaxel.

Os pesquisadores desenvolveram duas formulações de canabidiol nanoestruturado: uma em solução e uma em gel. Após o tratamento intranasal, os animais foram testados quanto ao nível de dor pelo teste de filamento de von Frey. Ambas as formulações induziram analgesia, entretanto, a formulação em solução induziu efeito muito mais eficaz do que a formulação em gel. Somado a isso, o tempo de retenção do CBD na mucosa nasal foi maior no grupo que utilizou as nanoestruturas em solução, resultando em efeito analgésico prolongado.

O estudo mostrou que canabidiol nanoestruturado intranasal diminui a dor neuropática quimioterápica experimental. Esse resultado indica que formulações de CBD para aplicação intranasal podem representar abordagem eficiente para e desenvolvimento de novos analgésicos.

Referência: Matarazzo AP, Elisei LMS, Carvalho FC, et al. Mucoadhesive nanostructured lipid carriers as a cannabidiol nasal delivery system for the treatment of neuropathic pain. Eur J Pharm Sci. 2021;159:105698. doi:10.1016/j.ejps.2020.105698

Alerta submetido em 04/10/2021 e aceito em 04/10/2021.

Escrito por Caroline Conceição Sousa.

10. Radioterapia é capaz de diminuir a dor em cães com osteoartrite?

A osteoartrite (OA) é uma doença articular crônica, caracterizada pela presença de dor, remodelação óssea e destruição da cartilagem. Pode afetar tanto pessoas como animais. Nos cães, a inflamação das células sinoviais promove o aumento da permeabilidade vascular, resultando em edema articular, aumento da temperatura local e crepitação. Estes sintomas são responsáveis por mudanças biomecânicas, como dificuldade em andar, levantar-se e claudicação. O tratamento para essa doença tem como objetivo controlar a dor, diminuir o derrame articular e retardar o processo fibrótico. Isso pode ser alcançado por meio de medicamentos (uso de anti-inflamatórios esteroidais ou não e opioides), reabilitação, controle do peso e nutrição (incluindo o uso de suplementos). No entanto, muitas vezes o tratamento convencional não é suficiente para controlar os sintomas, sendo necessário outros tipos de intervenção. Com base nessas informações, um estudo italiano analisou uma população de 25 cães com OA, de forma retrospectiva, com o objetivo de avaliar a eficácia e toxicidade da radioterapia de baixa dose após a interrupção da terapia médica. Os cães foram tratados com uma dose de 6 GY (grays), divididos em 3 frações de 2 GY, por 3 dias consecutivos, ou tiveram a opção de realizar agendamento, sendo a terapêutica entregue em um único campo de elétrons (9-15 MeV). A resposta à terapia foi avaliada 3 semanas após as sessões, e repetida a cada 3 meses. Foi constatado redução do escore de claudicação e dor. Os cães foram acompanhados em média 437 dias, e não foi observado a presença de efeitos colaterais. É importante destacar que o tratamento com radioterapia de baixa dose para doenças benignas não é universal. Países como Alemanha e Itália utilizam esta técnica pautados em um consenso de indicações, como doenças inflamatórias, articulares e degenerativas, com o intuito de produzir um efeito anti-inflamatório. Todavia, é necessário mais estudo que comprovem cientificamente os mecanismos envolvidos na ação anti-inflamatória, pois eles não estão totalmente esclarecidos.

Referências:

• Rossi F, Cancedda S, Leone VF, Rohrer Bley C, Laganga P. Megavoltage Radiotherapy for the Treatment of Degenerative Joint Disease in Dogs: Results of a Preliminary Experience in an Italian Radiotherapy Centre. Front Vet Sci. 2018;5:74. Published 2018 Apr 10. doi:10.3389/fvets.2018.00074

• Arenas M, Sabater S, Hernández V, et al. Anti-inflammatory effects of low-dose radiotherapy. Indications, dose, and radiobiological mechanisms involved. Strahlenther Onkol. 2012;188(11):975-981. doi:10.1007/s00066-012-0170-8

Alerta submetido em 24/05/2021 e aceito em 04/10/2021.

Escrito por Vanessa de Souza Panarari Bolonheis.