A cetamina é um antagonista do receptor N-metil-D-aspartato (NMDA) para glutamato. Portanto ocupa os receptores impedindo que outros ligantes possam se ligar, evitando seus efeitos. Assim o fármaco possui efeito anestésico geral e analgésico. O estudo trouxe evidências de que a cetamina auxilia no tratamento da hiperalgesia induzida por opioides, que é um dos principais efeitos adversos destes fármacos, causado pelo aumento da dose por tempo prolongado.

Os dados reunidos acerca dos efeitos da cetamina na revisão são relevantes principalmente para o tratamento de dor neuropática, quando associado ao uso de opioides. Espera-se manter o efeito terapêutico desejado evitando as altas dosagens de opioides e consequentemente, evitando a maior parte dos efeitos indesejados.

Referência: Lima, JVS, DF Silva, LF Linhares, MA Menezes e CCP de Faro. “Os benefícios Do Uso Da Cetamina Em Pacientes Com Dor Crônica, Na Atual Crise Do Abuso De Opioides”. Revista Brasileira de Revisão de Saúde, vol. 6, n. 2855-70, doi:10.34119/bjhrv6n1-224.

A visão desempenha um papel importante ao modular a sensibilidade do sistema nociceptivo. Em 2022, um estudo mostrou que pessoas com cegueira de origem periférica ocorrida no primeiro ano de vida apresentam limiares de detecção mais baixos para estímulos de calor e frio, bem como limiares de dor mais baixos, em comparação com participantes com visão. O cérebro analisa e utiliza informações nociceptivas para localizar potenciais danos ao corpo também padronizadas pela visão.

A dor é frequentemente descrita como uma percepção resultante da interpretação do cérebro de um padrão de atividades decorrentes de diferentes fibras nervosas. Os estudos relataram que as pessoas cegas congênitas estão mais atentas aos sinais de dor na vida quotidiana, e que a incerteza sobre um estímulo potencialmente doloroso iminente poderia torná-las mais ansiosas, o que consequentemente aumentaria a dor.

A função protetora da nocicepção depende de sua capacidade de interagir com a visão. As pessoas cegas são capazes de processar informações espaciais de outras modalidades sensoriais, como oposição dos estímulos auditivos no espaço externo e criar um mapa de seu ambiente espacial.

Referência: Legrain V, Filbrich L, Vanderclausen C. Letter on the pain of blind people for the use of those who can see their pain. Pain. 2023 Jul 1;164(7):1451-1456. doi: 10.1097/j.pain.0000000000002862. Epub 2022 Dec 23. PMID: 36728808.

Nesta meta-análise sugere-se que não há consenso para a associação entre síndrome de fibromialgia com estressores. Os dados de 47 estudos foram revisados e encontrou-se inconsistência de resultados. Este estudo alemão, iniciado em 2021, foi realizado na Universidade de Heidelberg com o objetivo de revisar e meta-analisar as atuais evidências e explorar se a presença de fibromialgia está associada a um padrão específico de desregulação dos eixos responsáveis pela dor e pelo estresse.

Foram incluídos nessa meta-análise 1465 indivíduos com síndrome de fibromialgia e 1192 controles (sem a síndrome), a maioria da amostra era composta por mulheres. Os biomarcadores de estresse analisados revelaram alto conflito entre a relação da síndrome de fibromialgia com o estilo de vida estressante.

Essa descoberta impacta diretamente na ideia de associação entre estresse como causa da síndrome. Algumas limitações apresentadas na pesquisa foram a maior parte dos estudos serem experimentais e a incoerência dos resultados.

Referência: Beiner E, Lucas V, Reichert J, et al. Stress biomarkers in individuals with fibromyalgia syndrome: a systematic review with meta-analysis. Pain. 2023;164(7):1416-1427. doi:10.1097/j.pain.0000000000002857

Alerta submetido em 25/08/2023 e aceito em 01/09/2023.

Escrito por Emanuelle Lorraine Nolêto das Neves.

Pesquisadores da Bélgica realizaram um ensaio clínico randomizado duplo-cego no Breast Centre, localizado em Leuven, que buscou comprovar a maior efetividade da educação sobre neurociência da dor em comparação com a educação biomédica. Os desfechos analisados neste estudo foram: incapacidade relacionada à dor, intensidade da dor, nível de atividade física e funcionalidade emocional, sendo que em nenhum deles identificou-se os resultados esperados pelo estudo, ou seja, não houve diferença importante entre os desfechos analisados entre os grupos intervenção e controle.

Esse estudo contou com a participação de 184 voluntárias que foram diagnosticadas com câncer de mama primário e passaram por cirurgia oncológica mamária. Elas foram divididas igualmente em 2 grupos, ambos com acompanhamento de fisioterapia padronizado e individualizado, mas um grupo recebia informações biomédicas sobre dor, enquanto o outro recebia informações com base na neurociência da dor. O acompanhamento foi feito ao longo de 18 meses, sendo que nos 4 primeiros meses (fase intensiva) eram realizadas sessões semanais de fisioterapia, seguido de sessões de acompanhamento nos meses 6, 8 e 12. As sessões educativas ocorreram 6 vezes ao longo do estudo, presenciais ou remotas, sendo 3 sessões durante a fase intensiva e as outras nos meses 6, 8 e 12. Ao longo do estudo, foram coletados dados referentes à incapacidade relacionada à dor, sintomas e características da dor, e funcionamento emocional. A partir disso, os resultados indicaram que não houve diferença entre os desfechos entre os grupos do estudo.

Com isso, algumas hipóteses foram traçadas pelos autores do porquê dos resultados insatisfatórios da pesquisa, como o estresse pós-operatório prejudicando o processo de ressignificação da dor e a maior aceitação social de informações biomédicas. Os autores recomendam que futuras pesquisas sobre educação em neurociência da dor devam realizar abordagem individualizada ao paciente.

Referência: Dams L, Van der Gucht E, Devoogdt N, et al. Effect of pain neuroscience education after breast cancer surgery on pain, physical, and emotional functioning: a double-blinded randomized controlled trial (EduCan trial). Pain. 2023;164(7):1489-1501. doi:10.1097/j.pain.0000000000002838

Alerta submetido em 25/08/2023 e aceito em 29/09/2023.

Escrito por Gustavo Lee Minari.

Um estudo realizado por pesquisadores da Universidade Estadual da Geórgia nos Estados Unidos, com crianças diagnosticadas com doença falciforme e seus pais, apontou que a catastrofização da dor (ampliação de percepções negativas à ameaça de dor), influencia negativamente a Qualidade de Vida Relacionada à Saúde (QVRS) das crianças. Os resultados foram obtidos por meio de questionários e foram analisados com base em modelos de destino comum, modelo de interdependência ator-parceiro e escala likert. Assim, o principal objetivo do estudo foi examinar a didática da relação da catastrofização da dor das crianças e a catastrofização dos pais e seus efeitos na QVRS.

Foram selecionadas 100 duplas de pais e crianças entre 8 e 18 anos. Os dados foram obtidos por meio da quantificação da frequência da dor, aplicação de um questionário de 13 perguntas pertencentes a escala de catastrofização da dor pediátrica reportada pela criança e a escala de catastrofização da dor reportada pelo pai/mãe acerca das percepções sobre pensamentos negativos e a dor da criança. Além disso, aplicou-se o módulo de Qualidade de Vida Pediátrica sobre Doença Falciforme, que caracteriza 42 itens que avaliam 9 dimensões da qualidade de vida associadas à doença falciforme. Os modelos de destino comum e interdependência ator-parceiro apontaram que nos níveis individuais das duplas, havia efeitos pequenos a médios de impacto na QVRS.

As análises sugerem que tanto a catastrofização da dor dos pais como a dos filhos tem impacto negativo significativo na QVRS infantil em pacientes com doença falciforme.

Referência: Shih S, Donati MR, Cohen LL, Shneider C, Sil S. A dyadic analysis of parent and child pain catastrophizing and health-related quality of life in pediatric sickle cell disease. Pain. 2023 Jul 1;164(7):1537-1544. doi: 10.1097/j.pain.0000000000002848. Epub 2022 Dec 20. PMID: 36645172.

Alerta submetido em 25/08/2023 e aceito em 08/09/2023.

Escrito por Ana Carolina Teles Marçal.

9. O papel dos canabinoides na analgesia e outros sintomas de neuropatias

Uma revisão de literatura recente buscou correlacionar a neuropatia dolorosa e o uso de canabinoides como estratégia de tratamento. A amostra, que contou com artigos publicados entre 2004 e 2022, trouxe que os canabinoides têm se mostrado uma alternativa possível para tratamento da dor neuropática (DN) e outros sintomas associados à neuropatia.

A DN é consequência direta de doença ou lesão que afete o sistema somatossensorial, ocorrendo principalmente em pessoas diabéticas, idosos e pessoas que passaram por tratamento quimioterápico. Atualmente, o tratamento da DN é baseado em identificar causas reversíveis e promover controle dos sintomas. No entanto, há limitações relacionadas aos fármacos de escolha, principalmente quanto aos efeitos adversos, com alta taxa de intolerância e refratariedade dos sintomas. Como tratamento farmacológico de primeira linha, estão os moduladores dos canais de cálcio, em segunda linha estão os antidepressivos tricíclicos e os inibidores duais da recaptação de norepinefrina e serotonina, e terceira linha, os opioides e os fármacos tópicos.

Estudos recentes demonstram que o THC, um fitocanabinoide, pode auxiliar no aumento do efeito analgésico de opioides, atuando em receptores opioides e na síntese e liberação de opioides endógenos. Investigações sobre a utilização dos canabinoides vêm sendo indicadas para utilização nos sítios de ação analgésica, principalmente na medula espinhal, no cérebro e nas áreas periféricas, referentes a DN e dor sistêmica.

Os canabinoides têm se mostrado tratamento potencial para a dor e outros sintomas associados a DN, como alterações de sono e distúrbios do humor. Porém, há limitações nos estudos desses fármacos: relacionadas às diversas vias de administração, falta de padronização de concentrações, pouco tempo de acompanhamento nos estudos clínicos e estudos com número de participantes reduzido.

Referência: Sabo HW, Baptista AG. Neuropatias e o uso de canabinoides como estratégia terapêutica. BRJP. 2023;6(s1). doi:10.5935/2595-0118.20230012-pt

Alerta submetido em 25/08/2023 e aceito em 02/09/2023.

Escrito por Rafaela Silva Motta.

10. Base da dor inflamatória relacionada à plasticidade neural

Escrito por Anne Karollyne Alves da Silva.