A dor neuropática, segundo a Associação
Internacional para o Estudo da Dor (International
Association for the Study of Pain) é a
dor que surge como uma consequência direta
de uma lesão ou doença que afeta o sistema
somatossensorial. Esta condição é difícil de
ser tratada e pode levar a sérias
consequências físicas e psicossociais.
Ainda, estima-se que possui uma prevalência
de 7 a 10% na população.
A dor severa é uma das principais causas de
depressão, ansiedade e baixa qualidade de
vida em pacientes com doenças e condições
crônicas como diabetes, lesões na medula
espinal e câncer. A depressão e a dor
crônica são condições multifatoriais que
possuem fatores de risco biológicos e
psicossociais em comum. Estudos sugerem que
o estresse crônico e transtornos
psiquiátricos relacionados ao estresse podem
exacerbar a dor neuropática. Ao mesmo tempo,
pessoas com dor neuropática possuem uma
maior chance de ter episódios depressivos.
Como a dor neuropática e a depressão
compartilham alguns princípios relevantes de
tratamento, evidências atuais sugerem o uso
de antidepressivos para ambas as condições.
Os antidepressivos tricíclicos (em
particular a amitriptilina e a imipramina)
têm se mostrado efetivos para diversos tipos
de dor neuropática, sendo recomendada como
primeira linha de escolha a sua associação
com inibidores da recaptação de serotonina e
noradrenalina (ex. duloxetina e venlafaxina).
No entanto, a literatura atual enfatiza
fortemente o controle da dor como alvo
principal do tratamento, dando menos atenção
para episódios ansiosos e depressivos e a
qualidade de vida dos pacientes.
Caruso e colaboradores (2019) realizaram uma
meta-análise de ensaios controlados e
aleatorizados com o objetivo de avaliar a
eficácia de antidepressivos sobre sintomas
depressivos, ansiedade e qualidade de vida
em pacientes com dor neuropática causada por
diferentes doenças e condições. Esta foi a
primeira meta-análise que focou
especificamente no efeito dos
antidepressivos sobre sintomas psiquiátricos
e qualidade de vida em pacientes com dor
neuropática.
Observou-se que antidepressivos, de um modo
geral, foram mais efetivos que placebo na
melhora de sintomas depressivos destes
pacientes, apesar da magnitude do efeito ter
sido pequena. No entanto, estes sintomas
depressivos não foram reduzidos em pacientes
com dor neuropática relacionada à diabetes,
secundária a lesões, pós-cirúrgica ou
pós-amputação.
A análise também mostrou que os pacientes
que utilizaram antidepressivos tiveram uma
melhora na qualidade de vida, redução na dor
e menor taxa de abandono do tratamento por
ineficácia do que os pacientes que receberam
placebo. Considerando o resultado sobre os
sintomas depressivos, a melhora na qualidade
de vida provavelmente pode ser atribuída à
ação analgésica dos antidepressivos. Os
antidepressivos, entretanto, não foram
melhores que placebo em reduzir a ansiedade.
A tolerabilidade, medida através da taxa de
abandono devido a efeitos adversos, e
aceitabilidade, medida através das taxas de
abandono total do tratamento, foram maiores
para o placebo, em taxas que não condizem
com o perfil da maioria dos antidepressivos
na população em geral. Estes resultados
podem indicar que os antidepressivos,
usualmente considerados seguros e bem
tolerados, poderiam apresentar um perfil
menos gerenciável quando usados em
populações com dor neuropática e condições
sérias como diabetes ou câncer.
Por fim, enquanto a eficácia analgésica dos
antidepressivos tricíclicos e os inibidores
da recaptação de serotonina e noradrenalina
continuam sendo o pilar do tratamento de
pacientes com dor neuropática, o uso deles
tendo como foco os sintomas psiquiátricos
comórbidos ainda é incerto devido ao pequeno
efeito benéfico observado e possível
problemas na tolerabilidade. Além disso,
apesar de os antidepressivos melhorarem a
depressão e ansiedade na população em geral,
a adequação do uso destes em pacientes com
dor neuropática deve ser avaliada
individualmente, caso a caso, levando em
consideração fatores individuais biológicos
e psicossociais envolvidos, e considerando
que antidepressivos tricíclicos e inibidores
da recaptação da serotonina e noradrenalina
podem ser menos tolerados por estes
pacientes.
Referência: Caruso R et al. Beyond pain: can
antidepressants improve depressive symptoms
and quality of life in patients with
neuropathic pain? A systematic review and
meta-analysis. Pain. 2019; 160(10);
2186-2198.
Alerta submetido em 09/10/2019 e aceito em
09/10/2019.
