|
Dissociação entre excitabilidade
elétrica preservada e perda de sensibilidade
térmica na neuropatia diabética
Mariana Lôbo Moreira
O estudo de avaliação sensorial em pacientes com neuropatia diabética, conduzido por meio de abordagens multimodais que combinaram testes quantitativos de sensibilidade e estimulação elétrica direcionada a fibras aferentes, investigou a relação entre diferentes domínios da função sensorial em indivíduos com comprometimento neuropático. Os resultados demonstraram que a sensibilidade à dor mecânica apresentou correlação com a excitabilidade axonal, enquanto os limiares de dor ao calor mostraram dissociação em relação às respostas elétricas e aos níveis de neurofilamento leve (NfL). Esse padrão sugere que, apesar da preservação relativa da funcionalidade axonal, a percepção térmica pode estar seletivamente prejudicada na neuropatia diabética.
A caracterização detalhada desse panorama envolveu a aplicação metodológica do protocolo de testes sensoriais quantitativos (QST), combinada à estimulação elétrica de fibras C por despolarização lenta para avaliar a excitabilidade axonal direta. Adicionalmente, a análise laboratorial dos níveis plasmáticos de NfL foi integrada ao estudo como um indicador crítico de estresse axonal. A partir dessa abordagem multimodal, os indivíduos foram estratificados em quatro categorias funcionais: resposta sensorial normal, hiperalgesia térmica, hiperalgesia mecânica e perda sensorial.
O cruzamento desses perfis biológicos e funcionais revelou que, mesmo nos grupos com expressiva perda sensorial ao calor no QST, o tronco nervoso mantém sua capacidade de condução e excitabilidade quando estimulado eletricamente, consolidando o descompasso funcional na neuropatia diabética. Essa dissociação revela que a perda da percepção térmica pode se manifestar mesmo quando as vias nervosas subjacentes continuam responsivas. Isso indica um comprometimento seletivo nos mecanismos de transdução dos receptores periféricos, sem necessariamente implicar a destruição estrutural completa do nervo. Do ponto de vista clínico, essa preservação elétrica em áreas com redução da sensibilidade térmica reforça que diferentes componentes da função nervosa são afetados em tempos distintos ao longo do espectro da doença.
Referência: Eldesouky O, Seebauer L, Rukwied R, et al. Mismatch between intact electrical excitability and lost heat pain in diabetic neuropathy. Pain. 2026;167(5):1146-1156. doi:10.1097/j.pain.0000000000003898 |
