A Febre
Chikungunya é uma doença transmitida aos
seres humanos pela picada de artrópodes
destacando-se os mosquitos Aedes aegypti e
Aedes albopictus como principais vetores. O
vírus é endêmico principalmente nas regiões
tropicais do planeta e emergiu como uma
ameaça epidêmica nos últimos 15 anos. A
doença é causada pelo vírus Chikungunya, um
vírus pertencente ao gênero alphavirus e a
família Togaviridae. O nome “chikungunya”
deriva de uma frase Makonde que significa
“aquilo que se dobra” ou “se contorce”,
referindo-se à postura curvada dos pacientes
afetados. O vírus infecta mais de um milhão
de pessoas por ano e causa inúmeros sinais e
sintomas, incluindo dores nas articulações,
que são constantemente relatadas como dores
altamente debilitantes. O vírus Chikungunya
está intimamente relacionado a vários outros
alfavírus, incluindo o grupo de vírus
Sindbis e o vírus Mayaro, que são conhecidos
por causar artrite e fortes dores
musculares. O vírus Chikungunya possui três
genótipos distintos: asiático, oeste
africano e centro-sul-africano, todos
nomeados de acordo com suas distribuições
geográficas. O vírus CHIKV um vírus de RNA
de fita simples de sentido positivo.
Estruturalmente, o vírus é envelopado,
possui um capsídeo icosaédrico e apresenta
um diâmetro de aproximadamente 65 nm.
O Chikungunya
é notável pelo fato de causas sinais e
sintomas em uma proporção maior de
indivíduos infectados, quando comparado com
a infecção com outros alfavírus, a exemplo
de infecções pelos vírus da Dengue, Zika e
outros arbovirus. Dados na literatura
sugerem que na infecção pelo vírus
Chikungunya cerca de 50 a 70% dos infectados
acabam desenvolvendo uma apresentação
clínica e que embora possa se assemelhar a
sintomas da infecção por Dengue e Zika, o a
infecção por Chikungunya apresenta vários
sintomas bem característicos, sendo
extremamente importante ressaltar que os
sintomas geralmente aparecem após um período
de incubação que varia entre 4 a 7 dias. A
febre Chikungunya pode se desenvolver como
uma doença autolimitada, com sintomas
desaparecendo em poucas semanas, mas em
alguns casos em que a dor nas articulações
pode durar meses ou até mesmo anos. Já se
sabe que durante a viremia, o Chikungunya
induz uma resposta imune aguda que pode
levar a sintomas clínicos inflamatórios
gerais e locais, mas que o curso da doença
pode ser dividido em um estágio agudo, com
duração de aproximadamente uma semana, e um
estágio crônico, que pode durar meses a
anos. Sintomas como febre aguda,
poliartralgia e dor são altamente
indicativas de uma infecção, sendo a ultima
com aparecendo em 30-90% dos casos. Essa dor
nas articulações é geralmente bilateral,
simétrica e altamente debilitante.
Ocasionalmente podem aparecer sintomas
oftalmológicos e neurológicos.
O estágio
crônico da Chikungunya é caracterizado por
pacientes que não retornam à sua condição
pré-chikungunya, aproximadamente em três
meses após o início da doença. A infecção
crônica por Chikungunya é menos abordada,
mas representa uma grave e significativa
complicação de saúde para as pessoas
afetadas e um importante problema de saúde
pública. Dentre os sintomas mais destacados
meses após a infecção, ou seja, na fase
crônica da doença, o reumatismo e fadiga
foram os mais citados. Outro estudo sugere
que 50% das pessoas infectadas com
Chikungunya experimentam dor crônica. Em
parte devido aos sintomas observados, o
Chikungunya está associado a baixa
mortalidade, mas alta morbidade, sendo esses
sintomas, especialmente a dor, representam
um grande impacto no estado físico e mental
dos pacientes, afetando diretamente a
qualidade de vida dos mesmos. A infecção
crônica pelo Chikungunya demonstra um alto
tropismo no tecido ósseo e articular e pode
ainda causar sintomas semelhantes à com
artrite reumatóide e espondilite
anquilosante.
Sobre a
patogênese dos sinais e sintomas que
persistem na fase crônica da chikungunya, os
mecanismos ainda não estão totalmente
elucidados. Pesquisadores sugerem duas
principais hipóteses. A primeira hipótese é
que a persistência do vírus ou detritos
antigênicos presente nas articulações e
tecidos musculares, pode estar causando os
sintomas, e muito embora a tentativa de
isolamento do vírus dos tecidos articulares
durante a fase crônica não tenha sido
bem-sucedido, proteínas virais foram
detectadas em macrófagos e em células
musculares de pacientes com dor crônica,
sugerindo que uma baixa replicação viral
possa esta ocorrendo no local, evidenciando
a persistência do vírus nos tecido. A
segunda hipótese levantada pelos
pesquisadores, é que ocorre um disparo
persistente da ativação imune, isso levando
a estado inflamatório persistente.
Outros estudos
sugerem que a inflamação decorrente da
infecção pelo Chikungunya tem consequências
na atividade proliferativa e função dos
osteoblastos e osteoclastos, o que pode
contribuir para os efeitos do Chikungunya
crônico, principalmente a dor nas
articulações. Várias das citocinas
associadas à infecção e inflamação, como IL-6
e IL-1 e TNF-α também promovem a atividade
osteoclástica e foram associadas à
osteoclastogênese. Outro achado interessante
na infecção pelo vírus, é que linfócitos CD8
+ são encontrados em erupções cutâneas em
pacientes agudos, enquanto as células T CD4
+ constituem a maioria em derrames sinoviais
em pacientes crônicos. Entretanto pouco se
sabe sobre os mecanismos chaves que induzem
os sintomas crônicos da febre Chikungunya.
Sobre a
prevenção e tratamento, ainda não existe
vacina para o vírus Chikungunya ou até mesmo
um tratamento específico. Os sintomas são
tratados com medicação para febre, dores
musculares e articulares. Na fase água da
doença é recomendado o repouso absoluto e
uma alta ingestão de líquidos. Já na fase
crônica o acompanhamento do paciente é
extremamente necessário a fim de se evitar
as comorbidades e complicações mais severas.
A febre Chikungunya é uma doença febril cuja
característica clínica mais importante e
debilitante é a artralgia que se apresenta
de forma altamente debilitante. Atualmente
um caderno de protocolo é disponibilizado
pelo ministério da saúde, com orientações
sobre o manejo dos pacientes infetados e
apresentam a dor crônica, entretanto não
existe tratamento farmacológico especifico e
a principal forma de combate à doença é a
conscientização da população sobre o combate
aos focos de mosquitos.
Referência:
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volume 23 no 12 pp 1394–1400 december
2018
*
Graduação em Biomedicina pela Universidade
Federal de Pernambuco e Mestranda em
Imunologia Básica e Aplicada da FMRP-USP.
